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数字化塑形钛网修补颅骨缺损48例临床研究

摘要
目的:分析数字化塑形钛网修补颅骨缺损的临床效果。方法:选取颅脑损伤的患者48例,采用CT扫描颅骨缺损区域,将计算机数据整合后进行缺损部位三维成像,并制作出缺损模型。然后制作出三维钛网进行塑形和无模压制,将成形钛安置在缺损处。每位患者接受常规术后护理措施。结果:数字化三维成型钛网修补颅骨缺损的平均手术时间为(90.5±1.9)min,使用钛钉固定的数目平均为(6±1.5)个。48例颅骨缺损病例均术后恢复良好,患者头疼、头晕缓解,肢体麻木、无力好转。头颅外观对称、美观,钛网固定无松动。结论:数字化塑形钛网修补骨瓣减压术后颅骨缺损具有手术操作简单、塑形满意、手术并发症少等优点,值得临床推广应用。
 
关键词:数字化塑形钛网;颅骨缺损;临床效果论文发表
 
重型颅脑损伤、恶性颅内压增高等疾病的主要治疗方法是大骨瓣减压,其在临床上应用广泛,可以降低重型颅脑损伤的病死率,改善患者愈后,手术效果已被广大神经外科医师所普遍认可。然而,术后颅骨缺损面积较大,修补困难,外形不美观等缺点限制了其进一步发展。因此,我科自2015年5月至2019年5月采用数字化成型钛网修补颅骨缺损患者共48例,取得了良好的治疗效果,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组48例患者中男性36例,女性12例,年龄22-38岁,平均32岁。缺损原因均为重型颅脑损伤后大骨瓣减压手术所致,缺损面积10-15cm2,平均12.5cm2
1.2 修补材料
采用上海某某医疗器械公司生产的三维钛网和钛钉。
1.3 钛网制作
采用2mm层厚螺旋CT薄扫全部缺损区域,将计算机数据整合后进行缺损部位三维成像,并制作出缺损模型。然后利用无模多点成形技术对三维钛网进行塑形和无模压制,将成形钛网根据缺损面积大小裁剪成超出骨缘1cm左右,经过高压灭菌消毒后供手术使用。
1.4 手术时机
48例患者的颅骨缺损后的时间在3个月至1年,平均为8个月。手术禁忌症包括:患者骨窗压力高,手术区域感染,患者日常生活无法自理。
1.5 手术方法
全部患者均在全麻下手术。手术区域皮下5%肾上腺素盐水局部浸润。沿原切口切开头皮,自硬膜外层小心分离皮瓣并将颞肌自硬膜上剥离,充分暴露骨窗缘约1-2cm 将塑形好的钛网安置在缺损处,轻轻旋转钛网,使钛网与骨窗骨性标志吻合,对角固定钛钉,在缺损中心将硬膜悬吊于钛网上方2-3cm处,以免积液形成。钛网外皮下置引流管一根,严密缝合头皮各层。术后弹性绷带包扎,应用抗生素预防感染,术后24-48小时拔除引流管,并暴露手术切口保持干燥[1]
2 结果
数字化三维成型钛网修补颅骨缺损的平均手术时间为(90.5±1.9)min,使用钛钉固定的数目平均为(6±1.5)个。所有48例病例均术后恢复良好,患者头疼、头晕缓解,肢体麻木、无力好转。头颅外观对称、美观,钛网固定无松动。
3 讨论
颅骨减压手术主要用于严重颅脑损伤、弥漫性脑肿胀和大面积脑梗死患者的抢救治疗,它可以及时降低颅内压,避免脑疝的发生,挽救患者生命。但是,骨瓣减压手术引起的颅骨缺损也会带来一系列相关的并发症,例如脑萎缩、脑组织软化、脑积水、继发性癫痫等。此外,颅骨缺损会加重患者的不安全感,产生不良的心理阴影,并影响其生活质量。因此,颅骨缺损患者的及时颅骨成形术可以保护脑组织,恢复外观和改善生活质量。对于那些颅骨缺损直径>3cm的人来说,颅骨缺损会导致长期头晕、头痛并且难以缓解,脑膜疤痕伴癫痫发作以及严重的精神负担影响生活和工作,如果没有明显的手术禁忌症,应及时进行颅骨修复。
常用的颅骨修复方法包括自体颅骨皮瓣修复和高分子聚合物等,其各有优缺点[2]。自体头骨组织来源相同,并且符合人体的解剖和组织状态,具有完整的骨骼结构和再生能力,可以促进骨骼愈合且价格便宜。颅骨瓣的保存方法包括埋在皮肤下或低温酒精储存,后者可以较好地保持骨瓣完整,防止骨碎片吸收。但自体颅骨皮瓣保存的最佳温度还没有定论,限制了其推广和应用。聚合物材料具有良好的塑性、良好的组织相容性和合适的强度,并且不容易降解。但是,其价格昂贵且不易推广。钛合金材料灵敏度低,无毒副反应,生物相容性好,耐腐蚀,组织反应性低,术前计算机辅助多点塑形效果好,固定操作方便,术后较少发生皮下积液,是目前最常见的神经外科修复材料。它具有抗张强度,抗冲击性和放射线透明性,并且不影响术后CT及MR检查,致密的网孔有利于肉芽组织生长,组织相容性极佳。二维钛网在手术前需要测量缺损的面积,外科医生在术中根据头骨的形状手动修剪和塑形,难以将其成完美匹配颅骨轮廓,并且很难粘附至颅骨表面。除了手术时间增加和感染机会增高之外,还会导致钛网的边缘成角,影响术后的美观,增加皮下积液、头皮刺激等并发症。数字化塑形钛网通过螺旋CT薄层扫描进行扫描,并根据患者对侧颅骨的形态,可以为颅骨缺损患者提供准确且完全个性化的重建和修复。计算机将钛网成型后降低了手术难度和手术时长,组织创伤小,外形美观,可大大减少手术相关的并发症。
采用计算机三维塑形钛网修补颅骨缺损,有如下一些体会:(1)手术应当采取原切口入路,必要时两端稍延长,对于骨缘超出原切口的,可在原切口骨缺损最宽处作垂直向后的直切口,通过向外牵开皮瓣,暴露骨缘并固定钛网。术中还应严密缝合帽状腱膜以减少皮肤张力,降低皮肤缺血坏死等的发生;(2)术中将硬脑膜悬吊于骨窗四周,中央部假性脑膜缝吊于钛网上,通过消除硬脑膜与钛板之间的空隙、留置引流管,最大限度地降低术后积液及硬膜外血肿的发生;(3)颅骨修补应在第1次手术后的3-6个月最佳,感染伤口行修补手术应推迟到伤口愈合半年以上。部分学者提倡术后患者颅内压恢复正常,头颅CT与MRI检查排除颅内血肿与脑水肿等禁忌后早期行颅骨修补术有利于最大限度的恢复神经功能。
综上所述,数字化塑形钛网修补颅骨缺损具有手术操作简单、塑形满意、手术并发症少等优点,值得临床推广应用。
 
参考文献
[1] 姚祥林,宋晓东.三维成像无模多点钛网成形颅骨修补40例报告[J].创伤外科杂志;2005, 7(4): 23-25.
[2]白如玉,刘福军,等.几种颅骨修补材料的性能比较[J].中国组织工程研究与临床康复;2008, 12(23): 75-79.

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