欢迎来到职称论文发表网站_期刊发表文章_教育医学核心_云海期刊网-专注期刊论文发表20年!
您的位置:主页 > 论文范文 > 医学论文 > 颅脑外伤手术后颅内感染的危险因素及干预对策探讨

颅脑外伤手术后颅内感染的危险因素及干预对策探讨

摘要
目的:探究颅脑外伤患者术后颅内感染的相关危险因素及治疗策略。方法:抽取2018年9月—2019年9月间收治的因颅脑外伤而行开颅手术的患者,选取术后出现颅内感染患者35例为研究组,未出现颅内感染的患者35例为对照组,收集患者的人口学资料、基础疾病、手术时长、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、术前抗生素使用情况、脑室引流时间、切口有无脑脊液漏、术后血清白蛋白浓度等,采用单因素及多因素logist回归分析患者术后继发颅内感染的相关危险因素。结果:颅内感染的单因素分析显示,患者年龄≥65岁、手术时间>5h、脑室外引流时间≥3d、切口脑脊液漏、术后血清白蛋白水平<30g/L、术前GCS 评分值<7分等项目的百分率高于对照组,经组间比较其差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic 回归分析结果显示,继发颅内感染与患者年龄≥65岁、手术时间>5 h、脑室外引流时间≥3d、切口脑脊液漏、术前GCS 评分值<7分的项目是颅脑外伤患者开颅术后继发颅内感染的独立危险因素(P<0.05,且OR≥1)。结论:颅脑外伤患者术后颅内感染受到多种因素影响,术前应尽可能预防颅内感染的各种危险因素,最大限度的降低患者术后颅内感染的概率,促进患者康复。
关键词 颅脑外伤;开颅手术;颅内感染;危险因素论文发表
 
临床治疗颅脑外伤的主要方法是开颅手术,但术后可能出现颅内感染,若不及时诊治,可能导致患者的中枢神经功能受损严重,严重时威胁生命[1]。早期明确颅脑外伤患者术后继发颅内感染的相关危险因素,并根据相关因素采取针对性的防治措施,对于改善患者预后具有重要意义。本文以颅脑外伤术后发生颅内感染的患者与未感染的患者作为研究对象,比较和分析了颅内感染的相关危险因素及其诊治策略。
 
1 资料与方法
1.1 资料来源
抽取2018年9月—2019年9月间收治的因颅脑外伤而行开颅手术的患者,选取术后出现颅内感染患者35例为研究组,其中男性16例,女19例,年龄在43-65岁之间,平均年龄为(52.3±4.3)岁;选取未出现颅内感染的患者35例为对照组,男性17例,女性16例,平均年龄为(51.30±4.5)岁。排除的患者:1)自身免疫系统疾病患者;2)患有精神疾病患者;3)因伤情严重1 周内死亡患者。
1.2 方法
收集所有患者的人口学资料,包括年龄、性别、基础疾病、手术时长、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、术前抗生素使用情况、脑室引流时间、切口有无脑脊液漏、术后血清白蛋白浓度等,采用单因素及多因素logist回归分析患者术后继发颅内感染的相关危险因素。
1.3 统计学方法
采用SPSS 25.0分析,数据资料采用均值±标准误和百分率表示,组间数据资料的比较采用卡方检验或T检验,多因素数据资料的比较采用Logistic 回归分析法分析,以P<0.05 表示其差异有统计学意义。
2 结果
2.1术后颅内感染的单因素分析
颅内感染的单因素分析显示,患者年龄≥65岁、手术时间≥5h、脑室外引流时间≥3d、切口脑脊液漏、术后血清白蛋白水平<30g/L、术前GCS 评分值<7分等项目的百分率高于对照组,经组间比较其差异有统计学意义(P<0.05)。而两组患者的性别、基础疾病、术前是否使用抗生素等差异均无统计学意义(P>0.05)。其单因素分析结果,见表1。
表 1 颅内感染的单因素分析
项目   观察组
(n=35
对照组
(n=35)
卡方值 P值
年龄(岁) <65 10 27 15.2 <0.01
  ≥65 25 8    
性别 18 19 0.3 0.3
  17 16    
手术时间(小时) <5 6 18 4.2 <0.05
  ≥5 29 17    
基础疾病 16 18 0.12 0.5
  19 17    
脑脊液外引流(天) <3 8 15 6.7 <0.05
  ≥3 27 20    
切口脑脊液漏 28 16 10.4 <0.01
  7 18    
术后血清白蛋白浓度(g/L) <30 25 17 3.5 <0.05
  ≥30 10 18    
术前抗生素使用 19 20 0.27 0.7
  16 15    
术前GCS评分 <7 30 15 15.1 <0.05
  ≥7 5 20    
 
 
2.2 继发颅内感染的多因素Logistic 回归分析
颅内感染的多因素Logistic 回归分析结果显示,继发颅内感染与患者年龄≥65岁、手术时间≥5 h、脑室外引流时间≥3d、切口脑脊液漏、术前GCS 评分值<7分的项目是颅脑外伤患者开颅术后继发颅内感染的独立危险因素(P<0.05,且OR≥1)。其多因素Logistic 回归分析结果,见表2。
表 2 颅内感染的多因素Logistic 回归分析
项目 B值 Wald值 P值 OR值(95%置信区间)
年龄≥65 1.5 14,8 <0.05 4.4(2.1.-9.0)
手术时间≥5 h 1.1 4.1 <0.05 2.8(1.2-7.4)
脑室外引流时间≥3d 1.2 4.7 <0.05 3.2(1.1-9.3)
切口脑脊液漏 1.4 0.4 <0.05 4.0(2.1-6.4)
术前GCS 评分值<7 1.2 0.6 <0.05 3.2(1.5-9.0)
 
 
3 讨论
颅内感染是颅脑外伤患者术后最严重的并发症。开颅手术可直接破坏大脑周围的保护组织和血脑屏障。另外,由于手术本身引起的创伤可能使患者处于较大压力之中,导致患者抵抗力降低,各种病原菌很容易通过血液循环或手术形成的开放通道进入颅内定植,发生颅内感染[2]。颅内感染不仅会增加治疗难度,还会增加经济负担,也将直接影响原发疾病的治疗效果和预后恢复,甚至可能导致患者死亡。相关研究报道颅内感染的死亡率为27.4%-39.2% [3]。如果能充分了解开颅术后颅内感染的危险因素,早期采取相应的治疗和护理措施,对降低颅内感染的发生率、减轻疾病的严重程度和改善患者的预后具有重要意义。
本文的研究提示感染与患者年龄≥65岁、手术时间≥5 h、脑室外引流时长≥3d、切口脑脊液漏、术前GCS 评分值<7分等项目是患者开颅术后继发颅内感染的独立危险因素。手术时间越长,延长了脑组织在空气中的暴露时间,遭受空气中细菌侵袭。术中牵拉时间延长,脑组织周围损伤程度进一步加重,机体局部抵抗力降低,感染的风险大大增加。切口脑脊液漏是由于硬脑膜缝合不严密和术后颅内压过高引起所致,其增加乐脑组织与外界的接触,细菌逆行进入颅内,增加颅内感染的风险[7]。脑室外引流术后颅内感染发生可能与术中不规范的无菌操作、术中脑室冲洗不恰当等因素有关。此外,老年患者机体各脏器功能逐渐减退,免疫力较差,抵御外界致病菌的能力降低,从而容易发生颅内感染。GCS 评分是对脑部损伤病情严重程度进行评估的指标,其分值低于7分时,机体抗感染能力明显下降,是颅内感染的重要因素,患者术后颅内感染发生率上升[8]。GCS 评分低于7分时,机体内有效血液循环量下降,大脑供血不足,脑细胞缺氧、缺血,进而增加颅内感染的风险。
综上所述,颅脑外伤患者开颅术后出现颅内感染是多种因素作用所致,术前尽可能预防导致颅内感染的危险因素,从而降低患者术后发生颅内感染的风险,最大限度的促进患者俄康复。
 
参考文献
[1] 孙建平,王峰,谷晓玉,等. 开颅患者术后颅内感染的病原学特点及影响因素分析[J]. 中华医院感染学杂志,2018,28(2):218-221.
[2] 邱政,郑绍俭,张晓东,等. 开颅手术患者术后颅内感染病原学特点及危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志,2017,27(20):4693-4696.
[3] 马艳芳,陈亮,侯伟丽.患者开颅术后颅内感染相关因素调查[J].中华医院感染学杂志,2016,26(11):2485-2487

文章推荐:

我要分享到: