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渐进式排气康复操减轻妇科腹腔镜术后肩部疼痛的效果观察

摘要:目的探讨渐进式排气康复操对于减轻妇科腹腔镜术后肩部疼痛的临床效果。方法选取2017年6月—2018年6月在佛山市妇幼保健院手术科进行妇科腹腔镜手术的患者共80作为纳入研究对象,随机分为对照组(40例)与观察组(40例)。对照组实施常规健康宣教,观察组在对照组的基础上实施渐进式排气康复操。对比两组术后疼痛情况。结果术后6h,两组疼痛程度评估差异无统计学意义(P>0.05);术后24h及术后48h,观察组术后疼痛程度显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后72h,两组疼痛程度评估差异无统计学意义(P>0.05)。结论渐进式排气康复操通过分阶段指导患者进行康复运动,对于术后肩部疼痛的缓解有十分积极的临床效果。
关键词:渐进式排气康复操;妇科腹腔镜术;肩部疼痛;疗效;文章发表 
      腹腔镜手术(Laparoscopicsurgery,LS)相较于常规开腹手术具有创口损伤小、出血少、住院时间短、恢复快等多项优势,故临床上于妇科疾病的手术治疗中得到广泛应用[1]。但因LS术后二氧化碳(CO2)形成气腹会对脏器及腹壁的受力形成不同程度受力影响,且LS术后残余气体和血液均会刺激腹膜和膈神经,在麻醉过后,LS术后超过30%的患者会发生肩部疼痛,此疼痛程度甚至超过手术切口引起的疼痛[2]。本文通过妇科腹腔镜术后肩部疼痛进行渐进式排气康复操训练,对于肩部疼痛的缓解临床效果积极,现报告如下。
1 、资料与方法
1.1  一般资料
       选取2017年6月—2018年6月于佛山市妇幼保健院手术科进行妇科LS手术的患者共80例,随机分为对照组(40例)与观察组(40例)。纳入标准:符合妇科腹腔镜手术指征;既往无上腹部手术史;术后均无明显并发症。排除标准:不愿参与本研究;存在沟通障碍;合并其他器官严重功能障碍患者;术后死亡患者。两组患者的一般临床基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1,具有可比性。
表1两组患者一般临床基线资料比较( xˉ±s)_文章发表






表1两组患者一般临床基线资料比较( xˉ±s)
1.2  研究方法
       对照组于术前及术后进行常规健康宣教,要求术后禁食,同时辅以补液、抗感染、止血、营养支持治疗。观察组在对照组的基础上实施渐进式排气康复操,分三个时段进行。术后6~12h:患者开始咀嚼口香糖。术后12~24h:腹式呼吸,患者全身放松取仰卧位,双手放置腹部并重叠进行腹式呼吸。经鼻缓吸气,要求吸气时将腹部鼓起,最大限度将腹部扩张,并停顿1s左右,而后再呼气,呼气嘴为吹笛状,腹部呈缓慢回缩并缓缓呼出气体,频率为5~6次/min;腹部按摩:术后12h,患者于护理人员的帮助下行腹部按摩。患者平卧后,放松四肢,避开手术切口围绕肚脐进行顺时针按摩;同时于切口两侧进行上下来回按摩。按摩力度依据患者能耐受能力,按摩时切忌增加手术切口的张力,影响伤口愈合。术后24h后:下肢运动,双腿进行最大限度屈伸后双腿轮流抬起,与床呈45°保持5s;抬臀运动:患者取仰卧位,双膝屈曲,双脚蹬床,以肩部与双脚支撑,抬高臀部,且保持阴部收缩,停留1~5s后放下臀部使阴部肌肉放松[3]。以上每个项目每次时间不少于5min,每日不少于3次。
1.3  评价指标
      术后72h,两组疼痛程度无显著性差异。据报道指出,LS术后肩部疼痛可于术后3d得到自然缓解甚至消失。渐进式排气康复操的主要机制可归纳为以下四点:(1)渐进式排气康复操可通过调和气血,达到刺激肌肉与神经的功效,改善局部微循环,从而有利于炎性物质的吸收,达到减轻膈神经刺激的最终效果。(2)渐进式排气康复操可促进残留CO2被腹膜吸收,减少了CO2体对膈神经的刺激。(3)渐进式排气康复操通过腹式呼吸运动可增加肺活量与通气量,有利于氧分压的提高;可缓解CO2气腹后血液中pH的降低,减少了酸性目标对膈神经的刺激,有益于肩部疼痛的缓解。(4)渐进式排气康复操通过进行四肢反复采用长海痛尺[4]分别于术后6h、24h、48h、72h对患者的肩痛程度进行评估,0分:无痛;1~3分:轻度,不影响睡眠;4~6分,中度,不能忍受且影响睡眠;7~10分,重度,需要借助镇痛药无法睡眠。
1.4 统计学方法
      数据采用SPSS25.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( xˉ±s)表示,组间比较采用t检验,等级资料采用秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2、 结果
      术后不同时间肩部疼痛情况比较,术后6h,两组疼痛程度评估差异无统计学意义(P>0.05);术后24h及术后48h,观察组术后疼痛程度显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后72h,两组疼痛程度评估差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
表2术后不同时间点患者肩部疼痛程度比较_文章发表






表2术后不同时间点患者肩部疼痛程度比较
3、讨论

      妇科腹腔镜术后肩部疼痛可归结为以下原因:腹腔术后腔内的CO2气体对膈神经的刺激;同时CO2被吸收后产生使pH降低,刺激交感神经并使炎症应答放大CO2;气腹所造成的膈肌张力增加致使膈肌上抬,使膈肌纤维受力牵拉增加,促进了炎性介质释放[5]。临床认为,LS术后尽快将CO2排出,减少腹腔残余CO2对膈神经的刺激,是减少LS术后最直接有效措施。而LS术后常规肢体康复干预为抬高双下肢,进行踝关节的主动背伸运动,可有效改善下肢静脉回流与血栓,而对于腹腔内CO2的排出效果甚微[6]。本研究结果显示,术后6h、24h、48h、72h,两组患者随时间的推移肩部疼痛均有一定程度的缓解,两组术后肩痛程度均呈一定程度的降低,其中术后24h、48h,观察组术后疼痛程度相较于对照组显著更低,从而可以说明渐进式排气康复操更有利于腹腔内CO2的吸收与释放。伸展运动,可增大腹膜的吸收CO2的面积有助于CO2的快速排出。四肢伸展与腹式呼吸相结合,也有助于患者胃肠功能恢复[7]。患者进行渐进式排气康复操时,护理人员于旁进行指导,可保证渐进式排气康复操的规范性和连续性;通过护理人员生动的讲解与示范亦可提高患者的积极性,使患者主动参与有效地完成锻炼计划,有助于妇科LS术后肩部疼痛的缓解。
      综上所述,渐进式排气康复操通过分阶段指导患者进行康复运动,对于术后肩部疼痛的缓解有十分积极的临床效果。
参考文献
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[3]宋舒,李陵君,冯芳茗,等.渐进式床上康复操对结直肠癌患者术后早期肠道功能恢复的效果研究[J].中国护理管理,2017,17(6):747-751.
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[5]CAOY,ZHANGJ,ZHAIH,etal.CO2gasfracturing:anovel reservoirstimulationtechnologyinlowpermeabilitygassycoalseams[J].Fuel,2017,203:197-207.
[6]王锦,毛熙光.妇科腹腔镜手术二氧化碳气体温度和湿度对术中和术后影响的Meta分析[J].中国内镜杂志,2017,23(4):49-56.
[7]李冬,许天敏,马志华,等.加速康复外科护理对宫颈癌行腹腔镜下子宫广泛切除术患者术后康复水平的影响研究[J].癌症进展,2016,14(8):777-779.

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