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三仁活血生肌汤对混合痔术后康复效果及新生血管形成的影响

摘要目的:探讨三仁活血生肌汤对混合痔术后康复效果及新生血管形成的影响。方法:将2015年6月~2019年5月本院收治的108例湿热下注型混合痔患者随机分为治疗组、对照组,每组54例。两组患者均接受痔上黏膜环形切除钉合术,术后对照组给予高锰酸钾水坐浴,治疗组另予三仁活血生肌汤口服治疗。观察两组临床疗效,术后疼痛积分、创面水肿消失时间及愈合时间,治疗前后中医证候积分,治疗前后血清血管内皮生长因子(VEGF)、血小板源性生长因子(PDFG)、及碱性成纤维生长因子(bFGF)水平变化。结果:治疗组临床总有效率为94.44%,显著高于对照组的75.93%(P<0.05)。治疗后两组便血、坠胀、疼痛积分均显著低于治疗前(P<0.05),且治疗组显著低于对照组(P<0.05)。治疗组术后疼痛、创面水肿消失时间及创面愈合时间均较对照组显著降低(P<0.05)。治疗后两组血清PDFG、VEGF及bFGF水平均显著高于治疗前(P<0.05),且治疗组显著高于对照组(P<0.05)。结论:三仁活血生肌汤治疗混合痔术后患者疗效显著,能够有效改善临床症状、体征,预防和缓解术后并发症,加快创面愈合进程,其机制可能与促进新生血管形成有关。
关键词:混合痔术后;新生血管;三仁活血生肌汤;临床观察;论文发表
       混合痔是肛肠科常见病、多发病,主要表现为肛内肿物脱出、便血、肛门疼痛等。目前手术是混合痔的主要治疗方法,其中常用手术方式之一是痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)。PPH术后患者常出现一定的并发症,比如肛门水肿、疼痛及出血等,创面愈合及生活质量均受到严重影响。病者湿热内生,下注肛肠,以致气血瘀阻魄门,日久蕴结而生痔。混合痔术后,因手术创伤原因,脉络断裂,气血不畅,加之气血虚弱,致创面愈合缓慢[1]。本研究对混合痔术后患者采用三仁活血生肌汤治疗,并探讨其临床机制,现报道如下。
1、 资料与方法
1.1 一般资料
       将2015年6月~2019年5月我院收治的108例混合痔患者随机分为治疗组、对照组,每组54例。治疗组中男22例,女32例;年龄26~67岁,平均44.27±8.92岁;病程月1~5年,平均2.73±0.65年。对照组中男23例,女31例;年龄27~66岁,平均44.56±8.48岁;病程1月~6年,平均2.71±0.69年。两组患者一般资料之间差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2  诊断标准
       所有患者均符合中华医学会肛肠分会的《痔临床诊治指南(2006版)》[2]中混合痔的诊断标准。中医辨证均符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中湿热下注型混合痔的诊断标准,具体为:便血色鲜、肿物脱出、灼热疼痛;大便干燥或稀溏、小便短赤;舌红、苔黄腻,脉滑数。
1.3 纳入及排除标准
       分述如下。
1.3.1 纳入标准
1.3.1 
       ①符合上述西医诊断标准及中医辨证分型标准;②患者均采取PPH治疗;③年龄18~70岁;④患者或其家属均知情同意。
1.3.2 排除标准
       ①有肛管直肠占位性病变者;②原有肛门部手术史或外伤史者;③合并严重心脑肝肾功能不全及造血系统疾病者;④过敏体质或对本研究药物过敏者;⑤妊娠或哺乳期妇女;⑥精神疾病患者。
1.4  治疗方法
       两组患者均接受PPH术,术后常规应用抗生素预防切口感染。对照组每日用1∶5000高锰酸钾水坐浴15~20min,每日2次,早晚各1次。治疗组在此基础上加用三仁活血生肌汤治疗,方药组成:杏仁、白蔻仁、薏苡仁各20g,赤芍、当归、乳香各15g,连翘、白及、桃仁、伸筋草各10g,大黄、生甘草各6g。每日1剂,早、晚2次服用。疗程2周。
1.5  观察指标
       ①临床疗效:显效为患者的病情得到显著改善,无排便障碍;有效为患者的病情明显好转,排便疼痛有所减轻;无效为患者的病情无明显改善,甚至加重,排便疼痛剧烈,排便障碍。②中医证候积分:参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中相关标准计算便血、坠胀、疼痛积分,根据病情严重程度分为无、轻度、中度、重度,分别计0、1、2、3分。③术后疼痛、水肿消失;创面愈合时间即由手术之日起至创面完全上皮化的时间。④新生血管形成情况:采用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测治疗前后两组患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、血小板源性生长因子(PDFG)及碱性成纤维生长因子(bFGF)水平。
1.6 统计学处理
       数据的分析处理应用SPSS21.0软件。分别采用t检验、χ2检验进行计量资料与计数资料的比较;检验水准为α=0.05。
2 、结果
2.1 两组临床疗效比较
       治疗组总有效率为94.44%,显著高于对照组的75.93%(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效比较_论文发表






表1 两组临床疗效比较
2.2 两组治疗前后中医证候积分比较
       治疗后两组便血、坠胀、疼痛积分均显著低于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后上述中医证侯积分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组治疗前后中医证候积分比较( xˉ±s,分)_论文发表










表2 两组治疗前后中医证候积分比较( xˉ±s,分)
2.3 两组术后疼痛、水肿消失时间及创面愈合时间比较
       治疗组患者疼痛消失时间、水肿消失时间及创面愈合时间均较对照组显著降低(P<0.05)。见表3。
表3 两组术后疼痛、水肿消失时间及创面愈合时间 比较(xˉ±s,d)_论文发表





表3 两组术后疼痛、水肿消失时间及创面愈合时间 比较(xˉ±s,d)
2.4  两组治疗前后新生血管形成因子水平比较
       两组治疗前血清PDFG、VEGF及bFGF水平之间无显著性差异(P>0.05);两组治疗后三指标水平明显高于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后三指标水平显著高于对照组(P<0.05)。见表4。
表4 两组治疗前后新生血管形成因子水平比较(xˉ±s)_论文发表









表4 两组治疗前后新生血管形成因子水平比较(xˉ±s)
3、 讨论

       中医学认为,混合痔术后由于创面湿热未尽,热毒蕴积,气血瘀阻,或是由于经络受到损伤,导致气机运转不利、气滞血瘀,久之不畅则痛,发为坠胀、肿痛等症;同时,筋脉弛张,血瘀阻络,气血不足或气血运行不畅,亦可致皮肉失于濡养,湿热毒邪滞积,热胜肉腐,新肉生成缓慢,延迟创面的愈合。故治疗混合痔术后患者,应以清热祛湿、活血化瘀、解毒止痛为原则。
       三仁活血生肌汤具有清热解毒、利湿泻火、化瘀止痛的作用。方中君药为杏仁、白蔻仁、薏苡仁,杏仁祛湿行气,豆蔻仁理气除湿,薏苡仁利湿清热,三者共同起到清热利湿泻火的作用。乳香、没药、白及活血化瘀止痛,生肌祛腐;赤芍、桃仁、当归活血祛瘀,疏通经络,消肿止痛,同为臣药。佐以连翘、金银花及白花蛇舌草清热解毒消肿,伸筋草祛风散寒、除湿消肿,大黄泻火解毒、活血祛瘀;甘草为使,调和诸药。研究结果显示,治疗后治疗组患者便血、坠胀、疼痛等中医证候积分和术后疼痛、水肿消失时间及创面愈合时间,均明显较对照组降低,临床总有效率亦显著提高。说明PPH 术后患者服用三仁活血生肌汤,可以促进术后尽快康复,有助于取得满意的临床疗效。
       混合痔术后创面修复的过程较为复杂,有多种细胞因子参与。PDGF 具有趋化平滑肌细胞、成纤维细胞的作用,可以促进局部血管扩张,改善局部血液循环,有利于术后创口的修复。VEGF 可以使得血管内皮细胞的增殖速率显著提高,微循环通透性明显增强,刺激血管内皮的迁移,促进新生血管网的形成。bFGF 属于活性多肽,有利于肉芽组织细胞蛋白质的合成,促进成纤维细胞的增殖分化,使得创面胶原的含量显著升高,可以促进创面的愈合。本研究结果显示,治疗后两组患者血清PDFG、VEGF 及bFGF 水平均明显提高,且治疗组明显高于对照组。说明三仁活血生肌汤能够上调PDFG、VEGF 及bFGF水平,促进新生血管形成。
       综上所述,混合痔术后患者服用三仁活血生肌汤可以取得满意的效果,患者的临床症状明显改善,创面愈合较快,其机制可能与促进新生血管形成有关。
参考文献
[1]邱娟娟,许月萍,刘铫. 中药封包改善环状混合痔术后便秘的临床观察[J]. 浙江中医杂志,2016,51(5):358.
[2]中华医学会肛肠分会. 痔临床诊治指南(2006 版)[J]. 中华胃肠外科杂志,2009,9(5):461-462.
[3]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京:南京大学出版社,1994:11.

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