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关节超声在急性痛风性关节炎诊断中的应用价值

摘要:目的研究关节超声在急性痛风性关节炎诊断中的应用价值。方法选择2016年5月至2018年12月本院接诊的50例急性痛风性关节炎患者为研究组,并将医院同期接诊的50例非急性痛风性关节炎患者设为对照组。两组给予关节超声检查,比较两组的超声表现。结果研究组关节内或者周围结节和双轨征比例均高于对照组(P<0.05)。研究组患者足趾关节和膝关节的双轨征阳性检出率高于腕关节与手关节(P<0.05)。结论于急性痛风性关节炎中合理运用关节超声检查法,可为疾病的鉴别诊断提供重要指导,建议临床推广。
关键词:急性痛风性关节炎;关节超声;影像学特征;期刊发表
       痛风为临床上炎性疾病之一,具有较高的发病率,通常由尿酸单钠结晶在关节或者组织中大量沉积所致,其患病群体以年龄>40岁的中老年人为主,且男性的发病率高于女性[1],女性主要发生在绝经后,全球发病率为0.02%~0.035%[2]。据有关调查数据显示,我国现阶段的痛风发病率在1%左右[3]。急性痛风性关节炎是痛风最为常见的症状之一,表现为关节剧痛、红肿、血尿酸升高等,急性痛风性关节炎患者会出现明显嘌呤代谢性紊乱,导致尿酸盐沉降于关节囊、骨质、皮下等组织中进而引发炎性反应。疼痛高峰约在发病后24~48h,如刀割或咬噬样疼痛。非急性痛风性关节炎如痛风间歇期、痛风石及慢性痛风性关节炎,长期的高尿酸血症患者,持续的尿酸盐晶体的沉积导致急性炎症刺激发作频繁,发作周期逐渐缩短,并发展为痛风石沉积于滑膜、关节囊、滑液、关节软骨表面、肌肉、肌腱及周围软组织中的,进而造成骨侵蚀和关节畸形,导致残疾和关节功能障碍[4]。而早期的诊断对于改善痛风患者的预后以及提高病情控制效果来说具有显著作用。为此,笔者将着重分析关节超声在急性痛风性关节炎临床诊断中的应用价值,报道如下。
1 、资料与方法
1.1 一般资料
       选择2016年5月至2018年12月本院接诊的50例急性痛风性关节炎患者为研究组,其中男性29例,女性21例;年龄36~79岁,平均(49.21±6.85)岁。选择医院同期接诊的50例非急性痛风性关节炎(痛风间歇期、痛风石及慢性痛风性关节炎)患者为对照组,其中男性27例,女性23例;年龄35~79岁,平均(49.04±6.31)岁。两组的一般资料比较,差异不显著(P>0.05)。研究组患者符合急性痛风性关节炎的相关诊断标准及临床症状,对照组患者符合非急性痛风性关节炎的相关诊断标准及临床症状。排除其他关节疾病者(类风湿关节炎、骨性关节炎等)、皮肤软组织感染者、依从性较差者、关节外伤者、中途退出本研究者[5]。本研究获得了医学伦理委员会的批准;患者均签署知情同意书,且病历信息完整。
1.2 方法
       两组患者均给予关节超声检查。选择GELOGIQE9型的彩色超声诊断仪,采取骨骼肌肉检查模式,设置探头频率在6~15MHz,经灰阶超声对患者的关节以及周边软组织进行仔细的探查,同时利用能量多普勒对低速血流信号进行探查。对于彩色多普勒,利用低速血流条件,将彩色增益调整至最大敏感度,并以无噪声信号作为标准。患者关节超声扫描范围主要有踝关节、手关节、足趾关节、腕关节以及膝关节等。各关节都实施外侧区、前区、内侧区以及后区检测,且扫描区域都涉及纵向以及横断面扫描。其扫描内容主要如下。①骨质侵蚀:在骨皮质表面上有连续性中断,两个垂直扫描平面都存在骨平面不连续的情况,且骨皮质明显下陷。②关节内或者周边皮下结节(痛风石):在关节腔中或者周边组织出现了片状以及团块状的稍强回声(图1)。③关节积液:在关节腔中有无液性暗区。④肌腱周围炎:低回声或者多普勒血流信号出现在肌腱周边。⑤双轨征:在关节软骨表面出现不连续或者成线状连续的高回声(图2)。⑥滑膜炎或者滑膜增生:在关节腔中有低回声信号,或者出现多普勒血流信号。
图1 痛风石_期刊发表








图1 痛风石
注:T型标记代表痛风石;箭头指向肌腱

图2 双轨征_期刊发表










图2 双轨征
注:灰色箭头代表软骨表面强回声,白色箭头代表骨面强回声
1.3 观察指标
       分析两组患者的超声表现,并针对双轨征为阳性者,对其不同关节区域的超声表现进行观察与总结。
1.4 统计学方法
       采用SPSS20.0统计学软件处理数据,计数资料用n/%表示,用χ2检验,计量资料用xˉ±s表示,用t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 、结果
2.1 两组患者的超声表现分析
       研究组关节内或者周围结节和双轨征比例均高于对照组(P<0.05,表1)。
表1 两组患者的超声表现分析(n=50,n/%)_期刊发表







表1 两组患者的超声表现分析(n=50,n/%)
2.2 研究组患者双轨征检出情况分析
     研究组50例患者中,双轨征检出情况:腕关节检出5例(10.0%)、足趾关节检出11例(22.0%)、手关节检出5例(10.0%)、膝关节检出46例(92.0%)。研究组患者足趾关节和膝关节的双轨征阳性检出率高于腕关节与手关节(P<0.05)。
3、 讨论
       痛风在临床上具有比较高的发病率,其自然病程包括4个阶段:无症状性高尿酸血症、急性痛风性关节炎、痛风间歇期、慢性关节炎和痛风石[6]。对于处于急性发作期的患者来说,其痛风性关节炎比较容易和其他关节炎混淆,如感染性关节炎以及类风湿性关节炎等,从而导致患者的病情诊断的准确率明显降低。
       跖趾关节肿胀为急性痛风性关节的一个典型症状,且患者通常伴有炎症指标增高以及高尿酸血症等症状,但由于在利用金标准进行诊断的过程中,需要在关节液或者组织中检测到尿酸盐结晶,故临床医师有必要对患者施以常规诊断[7]。X线片能够对关节穿凿样改变进行清楚地显示,但大部分患者在出现相应症状时都属于关节炎晚期。磁共振成像能够早期发现滑膜炎症和关节侵蚀,但无法对其他关节炎进行有效鉴别。目前,高频超声设备的普及程度比较高,且具有成本费用低廉、可重复性检查、无创以及简单快捷等特点,可对痛风的进展情况进行及时监测,并能为痛风的诊断和疗效评估提供重要指导[8]。本研究结果显示,研究组关节内或者周围结节和双轨征比例均高于对照组(P<0.05);研究组患者足趾关节和膝关节的双轨征阳性检出率高于腕关节与手关节(P<0.05)。上述结果提示在利用关节超声对急性痛风性关节炎患者进行诊断时,可以以双轨征作为主要诊断依据。
       综上所述,于急性痛风性关节炎中合理运用关节超声检查法,可对患者病情的诊断提供重要指导,特别是利用双轨征能够有效提高患者病情诊断的准确率,而足趾关节以及膝关节则是患者超声检查的两个重点部位。
参考文献:
1、陈志涵,严青,高飞,等.关节超声在急性痛风性关节炎诊断中的应用[J].临床荟萃,2017,32(6):475-478.
2、DE 魣VILA FERNANDES E,SANDIM GB,MITRAUD SA,et al.Sonographicdescription and classification of tendinous involvement in relationto tophi in chronic tophaceous gout[J].Insights Imaging,2010,1(3):143-148.
3、王志萍,严继萍,王菊芳,等.无症状高尿酸血症与急性痛风性关节炎超声特征比较[J].中国药物与临床,2018,18(1):38-40.
4、徐小丽,李林泽,田新,等.高频超声在慢性痛风性关节炎诊断中的应用[J].河北医药,2019,41(17):2660-2663.
5、邱艺琼,马晓芹.关节超声对痛风关节炎急性发作期的诊断价值[J].临床医学,2018,38(9):7-9.
6、伍业冬,吴雅菲,李坚,等.彩色多普勒超声对痛风性关节炎的早期临床诊断价值研究[J].内科,2015,10(4):474-476.
7、柯渠青,邱晓堂,黄妮,等.小剂量秋水仙碱联合依托考昔治疗急性痛风性关节炎的临床观察[J].中国医药导报,2016,13(33):129-132.
8、陆蓓蕾,黄备建,李翠仙,等.伴慢性肾病痛风性关节炎与单纯性痛风性关节炎的超声对比研究[J].中华超声影像学杂志,2018,27(9):805-810.
 
 

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